Format Analisa Keselamatan Kerja

Formulir Job Safety Analysis (JSA)

Instrumen identifikasi bahaya per tahapan kerja dan perumusan rekomendasi kontrol pencegahan insiden kerja.

Nama Pekerjaan: ...........................................................

Lokasi / Departemen: ...........................................................

Tanggal Pelaksanaan: ...........................................................

Disusun Oleh: ...........................................................

Ditinjau (HSE Officer): ...........................................................

Disetujui (Pengawas): ...........................................................

APD Wajib Disiapkan: [ ] Safety Helmet [ ] Safety Shoes [ ] Kacamata Safety [ ] Sarung Tangan [ ] Full Body Harness [ ] Respirator

No.	Urutan Tahapan Kerja	Potensi Bahaya Teridentifikasi	Tindakan Pengendalian Rekomendasi
1	Persiapan area & perizinan (Work Permit)	Izin kerja belum tervalidasi, bahaya lingkungan sekitar belum dikomunikasikan.	Lakukan inspeksi pra-kerja, pastikan permit ditandatangani pengawas yang berwenang.
2	Pemeriksaan peralatan kerja & mesin	Peralatan aus/rusak, isolasi kabel terkelupas, risiko sengatan listrik.	Lakukan checklist peralatan harian, beri tag "Out of Service" pada alat cacat.
3	Pelaksanaan pekerjaan inti	Terjepit, tergores, terjatuh dari ketinggian, terpapar radiasi atau uap kimia.	Ikuti SOP teknis aman, pertahankan postur ergonomis, gunakan APD spesifik wajib.
4	Housekeeping & penutupan izin kerja	Material berserakan berisiko tersandung (trip hazard), bara api tertinggal.	Bersihkan sisa material kerja (5R), pastikan area aman, tutup permit dengan verifikasi pengawas.

Dokumen diterbitkan oleh KonsultanK3.com sebagai panduan rujukan Job Safety Analysis (JSA).
Konsultasi teknis penyusunan JSA dan Risk Assessment: WhatsApp 0813-9294-3146